FAXご注文用紙「用紙を印刷する」ボタンを押して印刷し、必要事項を記入してください。 三徳ファックス番号：0772-62-5318（ご注文専用）まで □ご注文日　　　　　年　　　月　　　日 　 　 □住所　〒- フリガナ □お名前 □緊急連絡先 　 □FAX番号 □Eメール 　 □ご注文確認方法　　メール・ファックス・お電話 □お届け先　　　　　 ご自宅・ご自宅以外 　 □住所（※ご自宅以外にお届けをご希望の方のみ記入してください） 〒- 　 □お支払い方法　　　　郵便局・代金引換郵便 ※郵便振込を希望された方は、 　2週間以内にお振込みをお願いします。 　 ※内容量や色など、種類がある商品をご注文の際は、必ず種類も記入してください。 （例）　しずの桑　微粉末タイプ（30g） 1個　　1,500円 商品名 数量 金額 備考 個 円 　 個 円 　 個 円 　 個 円 　 個 円 　 代金引換郵便をご利用の方のみ→ 代引手数料 円 　 　 送料 円 商品の合計金額：　　 　　　　　　円 ※ご注文の確認をお客さま指定のご連絡方法でさせていただきます。 ※もし確認の連絡がない場合 　お手数ですがもう一度ご注文していただきますよう、よろしくお願い致します。 □ご希望・ご要望などございましたら、ぜひ下記にご記入ください。